Liečba a vedľajšie účinky

Rakovina vaječníkov je závažná diagnóza, no vďaka moderným liečebným prístupom v chirurgickej liečbe, chemoterapii a cielenej udržiavacej liečbe dnes mnohé ženy žijú dlhšie a s lepšou kvalitou života, pričom prínos liečby sa často prejaví už v prvých mesiacoch.

Štádiá ochorenia

  • Štádium I: ochorenie lokalizované vo vaječníkoch
  • Štádium II: rozšírenie v panve
  • Štádium III: postihnutie pobrušnice nad panvou a/alebo lymfatických uzlín
  • Štádium IV: vzdialené metastázy

Voľba onkologickej liečby je individuálna a odvíja sa od štádia ochorenia, jeho biologických vlastností a celkového zdravotného stavu pacientky či histologického vyšetrenia. Základným a kľúčovým postupom pri rakovine vaječníkov je však chirurgická liečba.

  • V skorých štádiách rakoviny vaječníkov je potrebné podstúpiť operáciu, aby sa odstránilo všetko viditeľné nádorové tkanivo + v rámci štandardného operačného postupu - odstránenie vaječníkov, vajcovodov, maternice, slepého čreva a omenta (zástera z veľkého zakrivenia žalúdka a časti hrubého čreva pokrývajúca kľučky tenkého čreva) a vzorky lymfatických uzlín. Následne sa podľa klinického štádia pacientkam odporúča podstúpiť 3 až 6 cyklov platinovej chemoterapie aby sa odstránili aj mikroskopické zvyšky choroby (tzv. adjuvantná chemoterapia).
  • Pri pokročilej rakovine vaječníkov sa liečebný proces štandardne začína operáciou, ktorej cieľom je určiť rozsah choroby a odstrániť čo najviac nádorového tkaniva tak, aby po zákroku nezostali viditeľné zvyšky (tzv. optimálny debulking). Takéto maximálne odstránenie nádoru je spojené s dlhším prežívaním a dlhším obdobím bez recidívy ochorenia. Podľa toho, či je reálne dosiahnuť úplné alebo takmer úplné odstránenie, sa lekári rozhodnú buď pre okamžitú operáciu, alebo najprv podajú predoperačnú liečbu (tzv. neoadjuvantnú) na báze platinových cytostatík a operáciu vykonajú po niekoľkých cykloch. Výsledky sú lepšie, ak operáciu robia tímy s vysokou odbornou skúsenosťou v špecializovaných centrách, preto sa pacientkam s pokročilým ochorením odporúča liečba práve tam.
  • Po operácii sa všetkým ženám v pokročilých štádiách odporúča systémová chemoterapia.
  • O voľbe celkovej liečby rozhoduje aj genetické testovanie nádorových a dedičných zmien (BRCA1/2) a hodnotenie poškodenia mechanizmov opravy DNA (HRD) už pri stanovovaní diagnózy.
  • Štandardná chemoterapia sa podáva v 6 cykloch, každé 3 týždne, a kombinuje tzv. cytostatikum na báze platiny (karboplatina/cisplatina pri alergickej reakcii na karboplatinu) s taxánom. Zvážiť sa môže aj pridanie cielenej biologickej liečby proti tvorbe nových krvných ciev v nádore, ktorá sa podáva aj dlhodobejšie po ukončení chemoterapie.
  • Pacientkam, ktorých nádory majú mutáciu BRCA1/BRCA2 alebo sú HRD pozitívne (teda majú porušené opravy DNA), sa po skončení chemoterapie odporúča udržiavacia cielená liečba zameraná na opravu DNA (tzv. PARP inhibítory), pretože výrazne predlžuje ich prežívanie.
  • Pre pacientky s karcinómom vaječníkov sa v posledných rokoch objavili nové možnosti cielenej liečby. Patria medzi nich napr. liečba zameraná na špecifické bielkoviny na povrchu rakovinových buniek, vďaka čomu je možné účinnejšie zasiahnuť nádor a zároveň šetriť zdravé tkanivo. Tieto nové prístupy môžu priniesť viac nádeje najmä pre ženy s pokročilejšími alebo rezistentnými formami ochorenia.
  • Nežiaduce účinky zahrňujúce najčastejšie:
    • gastrointestinálnu toxicitu (nauzeu – nevoľnosť zvracanie),
    • hematologickú toxicitu (pokles krviniek – červených/erytrocytov = chudokrvnosť/anémia, bielych krviniek/leukocytov = znížená obranyschopnosť, vyššie riziko infekcií, krvných doštičiek/trombocytov = zvýšené riziko krvácania),
    • neurologickú toxicitu (brnenie, mravčenie v končekoch prstov horných a dolných končatín, zhoršenie jemnej motoriky)
    sa dajú vo väčšine prípadov aktívne zvládať úpravou liečby, podpornou starostlivosťou a otvorenou komunikáciou s lekárskym tímom, ktorý je tu, aby vás sprevádzal a pomohol vám v každom kroku.